Diabete: il cuore è il “sorvegliato speciale”

Le linee guida della Società europea di cardiologia

È il motivo per cui le ultime linee guida europee della Società europea di cardiologia (Esc) e dell’Associazione europea per lo studio del diabete (Easd) hanno messo al primo posto tra i farmaci da usare per il trattamento di una persona con diabete e malattie cardiovascolari gli inibitori di Sglt2 e gli agonisti recettoriali di Glp1, ‘spodestando’ dalla prima scelta (ma solo per questa categoria di pazienti) la metformina. La cardiopatia coronarica è una delle complicanze più frequenti nei pazienti diabetici. L’infarto compare in genere in età più precoce, è più esteso e più grave rispetto ai non diabetici. Viene raccomandato uno stretto controllo di tutti i fattori di rischio per cardiopatia ischemica: la pressione sistolica (la ‘massima) non dovrebbe superare i 130 mmHg (ma non scendere sotto i 120 mmHg), la diastolica (la ‘minima’) dovrebbe essere inferiore a 80 mmHg (ma non inferiore a 70 mmHg).

Il rischio cardiovascolare nel paziente diabetico

Il colesterolo cattivo (l’Ldl) dovrebbe essere portato sotto i 70 mg/dl (meno di 55 mg/dl nei pazienti ad altissimo rischio), o ridotto di oltre il 50% rispetto al basale, se i valori iniziali sono compresi tra 70 e 135 mg/dl. Il target di emoglobina glicata è meno di 7% o meno di 6,5%. “I cardiologi e i diabetologi, insieme per la prima volta, hanno stabilito come gestire il rischio cardiovascolare nel paziente diabetico in questo nuovo documento scritto sulla base delle ultime evidenze scientifiche disponibili”, commenta Ciro Indolfi, presidente Sic. “Circa il 30% delle persone con diabete – ricorda Agostino Consoli, presidente eletto Sid – ha già avuto un evento cardiovascolare o cerebrovascolare o presenta i segni di una insufficienza cardiaca”.